在面对巨大的健康挑战时，通过尖端治疗进行创新是医疗专业人员的首要目标。然而，有时某些问题的解决办法已经在药房的抽屉里了，科学进步实际上涉及对旧药新用途的研究。这就是所谓的“药物重新定位”。迄今为止，研究人员找到了一种最好的替代方案来应对国际卫生当局最大的担忧之一:性传播感染(STIs)的激增，这是一种全球现象，在欧洲尤为严重。

　　“强力霉素是一种抗生素，几十年来一直用于治疗许多感染。现在，一项新的研究发现，在高风险性接触后的72小时内，服用200毫克药片作为预防措施，可以减少近80%感染梅毒和衣原体的几率，这是两种最常见的性传播感染。马德里Ramón y Cajal医院传染病科主任Santiago Moreno解释说:“这种药物使用的创新是一项重大进步，因为这是第一次表明一种简单适用的药物干预可以预防这些感染，这些感染在某些群体中非常常见。”

　　多西环素暴露后预防，也被称为“DoxyPEP”，最近在与性传播感染相关的科学会议上成为一个非常感兴趣的主题。这种兴趣是由病例似乎不可阻挡的增长所驱动的，这一现象已经引发了世界卫生组织(WHO)和欧洲疾病预防和控制中心(ECDC)的警告。例如，根据西班牙卫生部最近的一份报告，欧盟的梅毒病例在2022年比前一年增加了34%，而在西班牙，感染率增加了10倍——从2000年的每10万居民1.77例增加到2022年的17.10例。

　　María del Mar Vera是西班牙传染病和临床微生物学会(GeITS-SEIMC)性传播感染研究小组的主席，他说:“这种全球增长使得有必要推广新的预防策略，而多西环素提供了非常有希望的结果。”然而，专家警告说，“产生耐药性的风险和继续使用该药可能产生的不良影响”是限制因素，需要在扩大DoxyPEP的使用之前“谨慎”。

　　SEIMC的三个研究小组——GeITS、以艾滋病毒/艾滋病为重点的GeSIDA和GEMARA(后者致力于研究抗菌素耐药性)——去年3月发表了一份“立场文件”，由西班牙卫生部审查。这篇论文收集了现有的科学证据，并提出了建议。根据这篇文章，“DoxyPEP的处方应该只对MSM(男男性行为者)或TGW(变性女性)进行个人评估，这些人与男性发生性行为，并在过去一年中多次感染性病。”该文件继续写道，避孕药“应该在有风险的性接触后尽快服用”，“最好是在最初的24小时内，但不迟于72小时”。

　　SEIMC组织还坚持认为，虽然“使用DoxyPEP预防性传播感染不应该以牺牲现有的预防措施为代价，这意味着在发生性关系时告知患者使用保护措施的重要性和必要性是至关重要的。”

　　2018年，法国研究人员发表了首个关于DoxyPEP预防性传播感染的大规模研究。这项为期10个月的研究追踪了232名参与者——男男性行为者和变性女性——他们在高风险的性关系发生前服用了另一种降低感染艾滋病毒风险的药物——PrEP。为这篇文章提供咨询的专家们说，PrEP已被证明在预防艾滋病毒感染方面非常有效，但这种成功也带来了不受欢迎的副作用:在某些群体中，避孕套的使用减少了，这反过来又导致了其他性传播感染的增加。

　　“在法国和美国进行的研究表明，与安慰剂相比，DoxyPEP已经成功地将PrEP使用者和衣原体感染者感染梅毒和衣原体的风险降低了80%或更多。相比之下，当涉及到淋病时，强力霉素还没有被证明是非常有效的，这肯定是由于淋球菌[引起它的细菌]已经产生了耐药性，”Moreno说。在肯尼亚对妇女进行的另一项研究没有发现这一群体有任何明显的减少。

　　这一证据引发了一场关于将DoxyPEP作为一种公共卫生策略进行宣传的辩论。三个SEIMC小组主张，只有在过去的性传播感染有先例的情况下，才能在个性化的基础上使用它。该文件指出:“尽管在男男性行为者和变性女性中取得了令人鼓舞的结果，但在其对个体(不良反应和微生物组改变)以及人群(抗菌药物耐药性的选择和传播)的影响方面，仍有许多未知因素。”

　　不过，一些专业人士认为，鉴于现有的信息，应该采取进一步的措施。“近年来，在两性关系和性关系方面，我们经历了一种变化，如今我们的关系和性关系更加开放和自由。这是积极的，但它产生了我们必须解决的不良影响:性传播感染的增加。问题是，我们如何做到这一点?长期以来的证据表明，依靠避孕套作为唯一的策略是行不通的。DoxyPEP的好处是如此强大，我们不能不实施它，”加泰罗尼亚主要医院之一巴塞罗那Centro drassane - vall d 'Hebron STI部门的医生Jorge García说。

　　莫雷诺也同意这一观点，他并不否认产生耐药性的风险，但认为这是一种应该加以监测的“假设”。García说:“目前可用的结果并未表明耐药性增加，因此这似乎不足以成为限制使用DoxyPEP的理由。”

　　这场辩论- -以及关于采纳哪些建议的优柔寡断- -也正在国际一级进行。“虽然存在一定的差异，但绝大多数具有高影响力的国际机构和科学组织都主张将DoxyPEP的使用限制在反复性传播感染的患者身上，并根据具体情况进行医学评估。这是来自三个SEIMC研究小组的报告所倡导的，”María del Mar Vera说。

　　西班牙卫生部艾滋病毒、性传播感染、病毒性肝炎和结核病控制司司长Julia del Amo Valero说，她的部门“与ECDC广泛合作，审查科学证据，就广泛使用DoxyPEP预防梅毒和衣原体的可能性达成共识。”她说，卫生部审查了SEIMC的报告，并“与参与国家抗抗生素耐药性计划(PRAN)的社区分享了该报告，以便共同努力采取这一新的预防战略及其可能产生的影响”。

　　强力霉素是一种所谓的四环素抗菌剂，自20世纪60年代末以来一直在市场上销售。“它们是最早被发现的抗生素之一，已经使用了半个多世纪，所以我们对它们很了解。它们适用于治疗多种感染，包括一些性传播感染，但也适用于呼吸道和皮肤疾病，”西班牙官方药剂师协会总理事会科学传播领域的工作人员Pablo Caballero说。

　　目前市场上大约有15种这种药物，尽管几乎所有的药物都是100毫克的剂量，只有一种——Proderma 200毫克，更常用于皮肤感染——目前被调整到DoxyPEP所需的剂量。卡巴列罗说，强力霉素虽然被认为是一种没有太多副作用的药物，但显然是“怀孕期间禁用的，因为它会影响胎儿骨骼的形成”。8岁以下的儿童也不应将该药用于此目的，因为该药会导致牙齿永久性染色，这是一些出生于20世纪60年代和70年代的儿童在童年时期服用抗生素的人所遭受的副作用。