对最近证据的审查表明，无论健康保险状况如何，儿科专科普遍存在不公平护理模式，包括新生儿护理、急诊、外科、发育障碍、精神卫生保健和姑息治疗。

　　作者呼吁制定政策来抵制嵌入社会的结构性种族主义，包括住房、就业、医疗保险、移民和刑事司法系统，这有助于解决健康不平等问题，从而改善美国种族和少数民族儿童的健康。克服这些普遍存在的医疗不平等——源于结构性种族主义——需要在更广泛的社会多个部门进行政策改革，包括住房、医疗保险、以及刑事司法系统。

　　《柳叶刀儿童与青少年健康》发表了关于这一主题的系列文章。

　　该系列的作者、伊利诺伊大学芝加哥医学院的莫尼克·金达尔博士说:“根深蒂固的种族差异跨越了美国社会的广泛领域，超越了几代人。在其他不利因素中，这些因素导致了少数种族和族裔群体儿童在医疗保健方面的严重不平等。很明显，为了确保美国的每个孩子都能得到最好的医疗保健，迫切需要进行深远的政策改革，直接解决根深蒂固的结构性种族主义问题。”

　　该研究揭示了在儿科专科，包括新生儿护理、急诊医学和姑息治疗方面存在广泛的不平等。通过将审查限制在控制健康保险状况的研究中，作者确定了护理质量的差异并非由于缺乏获得卫生服务的机会。

　　过去五年的证据表明，来自少数种族和族裔群体的婴儿，特别是黑人和西班牙裔儿童，一直比白人婴儿获得更低质量的新生儿护理。在初级保健方面，保健提供者与来自少数种族和族裔群体的儿童、青年和家庭之间的沟通质量较差，导致不平等现象持续存在。

　　研究发现，临终关怀方面也存在差异。与白人儿童相比，接受姑息治疗的黑人、西班牙裔和亚裔美国儿童更有可能死于医院。西班牙裔儿童在生命的最后几天也更有可能接受医疗强化护理。

　　在等待时间、分诊评估和对少数种族和族裔儿童疑似虐待的评估方面，也发现了紧急医疗方面的差异。差异最有力的证据是在疼痛管理方面，来自少数种族和族裔群体的儿童因手臂或腿部骨折、阑尾炎或偏头痛而接受止痛药治疗的可能性低于白人同龄人。总体趋势表明，白人患者得到了更多的照顾——比如更多的止痛药、抗生素、静脉输液和诊断成像——即使在医学上不合理的情况下。

　　在发育障碍的诊断方面存在差异，与白人儿童相比，黑人和亚洲儿童在学龄前或幼儿园之前被诊断出来的可能性较小，而有特殊保健需求的拉丁裔儿童获得的专业服务比白人儿童少。在精神卫生保健服务方面也存在不平等，与白人儿童相比，黑人、西班牙裔和其他少数族裔儿童对重度抑郁症和多动症的充分护理率较低。

　　领导这项研究的哈佛大学娜塔莉·斯洛彭博士说:“从生命最初的时刻起，美国儿童接受的医疗保健质量就普遍存在不平等。种族主义不仅深刻影响儿童的健康，也深刻影响人们成年后的健康，这强调了解决儿童接受照顾方面的差异的至关重要性。”

　　美国地方、州和联邦各级现有的政策和做法创造并延续了结构性种族主义，导致少数种族和族裔群体之间的儿科健康差距。这些对实现儿童健康公平构成重大障碍，并突出表明需要采取直接解决根深蒂固的结构性种族主义的政策解决办法。

　　住房和社区政策在健康差异中发挥着重要作用，因为住房不稳定、质量差、负担不起和社区特征显著影响儿童的健康结果。住房方面的种族差异——深深植根于历史政策——持续存在并影响健康结果，表明需要制定全面战略来改善隔离社区的社会和经济状况。

　　经济和就业政策强调了低社会经济地位对儿童健康的影响，种族收入差距持续存在，反贫困方案需要采取反种族主义的方法。在获得医疗保险方面的差距仍然存在，特别是对少数种族和族裔群体的儿童而言，这突出了扩大医疗补助和儿童健康保险计划(CHIP)覆盖面以实现儿科健康公平的重要性。

　　刑事司法系统对黑人不成比例的影响与许多不良健康影响有关，强调需要制定政策，防止年轻人入狱，减轻对父母在监狱的儿童的影响。移民政策还通过确定获得公共福利的机会对儿童健康产生重大影响，提高资格的政策与更好的儿科健康结果有关。

　　“我们现在比以往任何时候都有更多的证据表明，美国的儿科护理不仅是不同的，而且对一大群儿童来说是不公平的。我们迫切需要促进卫生正义并跨越机构、社区和人群的政策，”芝加哥和西北大学安与罗伯特·h·卢里儿童医院的系列负责人Nia Heard-Garris博士说。

　　基于他们的分析，作者对政策变化提出了广泛的建议，以抵消美国儿科护理中普遍存在的差距斯洛彭博士说:“我们必须从根本上重新思考和重新设计系统和政策，不仅在卫生保健方面，而且在整个社会范围内，以促进所有儿童公平、良好的健康。”

　　作者指出，可以在社会的广泛部门实施许多变革，包括改善隔离社区的社会和经济条件的措施，这可以有利于儿童的健康。对社区的投资可以改善获得资源和机会的机会，并与减少抑郁和肥胖以及增加体育活动有关。其他措施，如驱逐预防政策，也可能最终有利于来自种族和少数民族背景的儿童的健康。

　　医疗保险的普及和行政政策的标准化最终将带来更大的儿科医疗公平。然而，健康保险政策中有几个领域可以更直接地改善儿童的健康公平。这些措施包括扩大医疗补助/CHIP持续资格超过12个月，提高医疗补助/CHIP提供者的报销率，并关注健康的社会决定因素。

　　制定政策，设定年龄界限，确保没有儿童被关进成人监狱，可以减轻他们面临身体和性侵犯以及心理创伤的高风险。总的来说，政策必须反映出青年司法制度只应作为最后手段使用。当涉及到移民政策时，那些提高就业、教育和获得资源的资格的政策也与更好的儿科健康结果有关。

　　作者概述了他们的研究结果对卫生保健实践和政策的几点启示，包括医院和其他卫生保健系统应该在其现有政策和指南中调查和解决结构性种族主义的来源，卫生保健系统的高级管理人员和提供者必须采取措施消除基于种族的儿科护理。他们还强调，需要改变政策，结束儿科护理的种族隔离，加强医疗人员的多样性。

　　作者还说，需要进一步的研究来更好地描述亚裔美国人和印第安人儿科患者的经历，以及属于多个种族或民族群体的儿童。未来的工作还应该调查种族和民族与其他社会人口特征的交集，如性别认同、性取向和家庭移民史。

　　更多信息:《美国的种族主义与儿童健康》，《柳叶刀儿童与青少年健康》(2024年)。引文来源:美国非白人儿童的儿科护理情况更糟:研究人员敦促政策改革以解决差异(2024,1月17日)检索自https://medicalxpress.com/news/2024-01-pediatric-white-children-worse-urge.html本文受版权保护。除为私人学习或研究目的而进行的任何公平交易外，未经书面许可，不得转载任何部分。内容仅供参考之用。